Американские кардиологи представили обновленные рекомендации по контролю уровня холестерина и профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. По сравнению с прежними подходами специалисты предлагают уделять больше внимания раннему выявлению нарушений липидного обмена и своевременному снижению уровня «плохого» холестерина.
Новые рекомендации пришли на смену документу, опубликованному в 2018 году. Главная идея обновленного подхода заключается в том, что профилактику сердечно-сосудистых заболеваний стоит начинать как можно раньше, не дожидаясь появления серьезных проблем.
Лечение могут начинать раньше
Контроль холестерина по-прежнему остается одним из важных элементов профилактики инфаркта и инсульта. При этом теперь больший акцент делается на продолжительном поддержании низкого уровня LDL — так называемого «плохого» холестерина.
Первым шагом остается изменение образа жизни. Рациональное питание, физическая активность, контроль веса и другие полезные привычки помогают улучшить показатели.
Если этих мер оказывается недостаточно, медикаментозное лечение в некоторых случаях могут рекомендовать раньше, чем это делали согласно прежним подходам.
Смысл такой стратегии заключается в том, чтобы человек как можно дольше находился в зоне более низкого сердечно-сосудистого риска.
Холестерин советуют проверять еще в детстве
Одно из наиболее заметных изменений касается возраста первого обследования.
Если раньше анализ не проводился, детям рекомендуют впервые проверить уровень холестерина в возрасте от 9 до 11 лет. При наличии семейной истории серьезных сердечно-сосудистых заболеваний или нарушений липидного обмена обследование может потребоваться значительно раньше — уже примерно с 2 лет.
Такой подход позволяет выявить наследственные особенности обмена холестерина еще до появления каких-либо симптомов.
Для взрослых предлагают новый расчет риска
Для людей в возрасте от 30 до 79 лет в обновленных рекомендациях также используется калькулятор риска PREVENT. Он помогает оценить вероятность сердечно-сосудистых проблем в перспективе 10 и 30 лет.
При расчете учитываются не только показатели холестерина. Значение имеют возраст, артериальное давление и другие индивидуальные факторы.
Полученная оценка помогает определить общий риск и понять, насколько человеку может быть необходима терапия для снижения уровня липидов.
Каким должен быть уровень «плохого» холестерина
В новых рекомендациях обозначены целевые показатели LDL для разных групп риска.
Для людей с пограничным или промежуточным риском ориентиром считается уровень ниже 100 мг/дл.
При высоком риске целевой показатель составляет менее 70 мг/дл.
Для пациентов с атеросклеротическим сердечно-сосудистым заболеванием, относящихся к группе очень высокого риска, целевой уровень установлен еще ниже — менее 55 мг/дл.
При этом решение о необходимости лечения принимается с учетом общего состояния человека и его индивидуального риска, а не только одного показателя анализа.
Какие лекарства используют
Основными препаратами для снижения LDL по-прежнему остаются статины. Если их действия недостаточно или существуют определенные медицинские показания, врач может рассмотреть другие варианты терапии.
К ним относятся эзетимиб, бемпедоевая кислота, ингибиторы PCSK9 и инклисиран.
При этом медикаменты не заменяют базовые меры профилактики. Сбалансированное питание, регулярная физическая активность и контроль других факторов риска остаются важной частью поддержания здоровья сердечно-сосудистой системы.
Обновленные рекомендации фактически смещают акцент с ожидания первых серьезных проблем на более раннюю профилактику. Чем раньше удается обнаружить повышенный уровень LDL и оценить общий сердечно-сосудистый риск, тем больше времени остается для его снижения.
