Сегодня сложно найти человека, довольного качеством медицинского обслуживания. Именно поэтому многие из нас все чаще выбирают коммерческие клиники, справедливо ожидая, что услуга за деньги будет и доступной, и эффективной. Платить нас приучили даже в государственных клиниках и амбулаториях. Особенно там, где речь идет о жизни и смерти, вопрос часто ставится так – платите и все будет. А еще врачи теперь любят не договаривать. В частности, о процедурах, которые являются для нас бесплатными. И правда, зачем больному раскрывать на это глаза и лишать свой карман гарантированного заработка? Мы так привыкли платить, что даже не догадываемся, что по полису ОМС (обязательного медицинского страхования) можно бесплатно пролечиться не только в простой поликлинике или стоматологии, но в том числе в клинике офтальмологии – причем это может быть не только государственная, но и коммерческая клиника. Даже некоторые операции вам сделают бесплатно – оказывается, это право есть у каждого по полису ОМС. Информация о бесплатном праве на офтальмологическое лечение - например, катаракты - как нельзя актуальна. И не только для возрастных больных. По официальным общероссийским данным, диагноз «катаракта» установлен у 1200 человек на 100 тысяч населения, что в совокупности составляет 1 млн 750 тысяч человек. Нужно заметить, что в начале двухтысячных их было в два раза меньше. А по прогнозам специалистов, к 2020 году количество больных, страдающих катарактой в мире, достигнет 40 млн человек.У нас в Башкирии каждая вторая операция на глаза связана с катарактой. Бесплатные консультации о бесплатном лечении или операциях по полису ОМС можно и нужно получать в любой страховой компании. Подробнее об этом рассказывает уфимский страховщик Диана Фарахова. – В страховые компании могут обращаться пациенты за любой консультационной помощью, если она касается медицинского обслуживания, а также для разрешения спорных ситуаций при получении помощи по ОМС – будь то превышение сроков ожидания услуги, недовольство качеством лечения или вообще отказ в оказании медпомощи со стороны медорганизации. Мы не только оформляем полисы ОМС, но и защищаем права пациентов на получение качественной медицинской помощи в установленные сроки. Например, срок ожидания приема участкового врача-терапевта не должен превышать 24 часов с момента обращения, врача-специалиста - 14 календарных дней. Лабораторные и большинство инструментальных исследований должны быть проведены в двухнедельный срок. Для таких сложных методов диагностики, как компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), а также для плановой госпитализации предельный срок ожидания не должен превышать 30 календарных дней. - С какими проблемами к вам обращаются чаще всего? - С самыми различными. Например, один пациент, страдающий сильным головокружением и тяжестью в ногах, обратился со своим медицинским полисом в поликлинику к врачу-неврологу. Врач сказала, что нужно сделать МРТ головного мозга и шейного отдела позвоночника. Но за эти обследования нужно будет заплатить — действие бесплатного полиса на них почему-то не распространялись. Мужчина засомневался, пришел к нам, мы подтвердили, что эти обследования бесплатные, так как входят в полис медстрахования. И подобные ситуации, замечу, далеко не единичны. Еще один распространенный случай - пациентам предлагают приобрести лекарственные препараты, назначенные врачом, во время лечения в круглосуточном или дневном стационаре. - А если человек по незнанию уже выложил энную сумму, то вернуть ее уже не удастся? - Почему? К примеру, женщина, застрахованная нашей компанией, находилась на лечении в медицинской клинике с острыми болями в поясничном отделе позвоночника. Врач рекомендовал провести операцию с использованием металлоконструкции. Женщина ее послушно приобрела за немалые деньги. О том, что металлоконструкцию она могла получить абсолютно бесплатно, стало известно по результатам экспертизы, проведенной нашими представителями. Они оказали женщине необходимую помощь по защите своих прав. В результате по решению суда были взысканы денежные средства за приобретение металлоконструкции в размере 270 тыс. рублей и 280 тыс. рублей за вынужденную оплату медицинских услуг. Кроме того, застрахованной была выплачена компенсация морального вреда в размере 300 тыс. рублей. - Значит, если человек чувствует, что врачи его явно «развели» или пытаются «развести» на деньги, он должен обратиться… - К страховому представителю, у которого оформил свой полис ОМС. Во многих страховых компаниях действуют круглосуточные контакт-центры. Звонок по России бесплатный. Получить консультацию застрахованные клиенты могут также в офисах своих компаний. Итак, главное, что важно помнить. Если вам нужна срочная медицинская помощь, серьезное обследование или хирургическое вмешательство, прежде чем бежать в платную клинику или платить за допуслуги врачам государственных клиник, найдите свой полис ОМС и свяжитесь со своим страховщиком по горячей линии. Такая консультация бесплатна, круглосуточна и может серьезно сэкономить ваши расходы на лечение. КСТАТИ Полис ОМС выдается россиянам бессрочно. Благодаря этому документу пациент находится под защитой страховой компании, с которой он заключил договор. Медобслуживание по ОМС осуществляют как государственные, так и частные организации здравоохранения, к которым прикреплен пациент. Пациент имеет право сменить поликлинику и лечащего врача один раз в год и неограниченное число раз – при смене места жительства. Раз в год разрешается поменять и страховщика, правда сделать это нужно не позднее 1 ноября. Человеку гарантированы бесплатные услуги по полису ОМС в стоматологических клиниках: -прием, осмотр, консультация; -профилактика и лечение воспалений полости рта; -пломбирование зубов (но только, если пломба будет обычной - цементной, за световую пломбу придется платить); -хирургическое вмешательство (удаление зуба, вскрытие абсцесса); -рентгеновское обследование. в офтальмологических клиниках: - полный комплекс первичного диагностического обследования и консультация врача-офтальмолога или офтальмохирурга при наличии показаний к глазной операции; - лечение катаракты – удаление катаракты и замена хрусталика; - лечение заболеваний сетчатки согласно перечню, утвержденному Фондом ОМС. Бесплатная операция на глаза по полису ОМС предоставляется: - пенсионерам и ветеранам труда; - инвалидам I, II, III групп; - участникам Великой Отечественной войны и приравненным к ним лицам.
