Как работает тот самый чиновничий кабинет, где жители могут поделиться проблемами, связанными с выдачей инвалидности? Туда можно записаться в единственный день недели – в среду, в течение одного часа – с 14:00 до 15:00. Находится он в ГБУ МСЭ по РБ по адресу Бульвар Ибрагимова, 61. Мы пришли, чтобы выяснить, почему 19-летнему Богдану из Уфы, который 7,5 лет болеет сахарным диабетом 1 типа, внезапно сняли инвалидность (мы писали об этом здесь).В коридорах «исповедальни» Приём проходит по строгому графику. Когда я пришла в назначенное время, в коридорах уже послышались недовольные крики. Как оказалось, перед нашим приёмом уже успели принять других посетителей. Фото: Пруфы.рф, по пути в кабинет приёма граждан Сама система приёма похожа на исповедальню: вас внимательно выслушают и вежливо объяснят, почему ситуация сложилась именно так, а не иначе. После этого ваши вопросы аккуратно запишут в бланк и попрощаются. Видео- и аудиосъёмка здесь ведется буквально везде. Всё создано для защиты правды и прав как граждан, так и самих экспертов, которые часто сталкиваются с откровенными «наездами» пациентов в самых грубых формах. Фото: пруфы.рф, камера наблюдения в зале ожидания Спустя полчаса крик в кабинете поутих. Из кабинета вышла пенсионерка с кипой бумаг. Настала наша очередь «исповедаться». На приёме мы поговорили с Бакиевой Розой Мухаметовной – заместителем руководителя экспертных составов.Как проходит сама экспертиза? Эксперт поделилась с нами порядком проведения экспертизы больных с сахарным диабетом. Экспертизу можно пройти как очно, так и заочно. «Это прописано в Постановлении правительства о правильном признании лица инвалидом. В соответствии с этим постановлением, гражданин, когда оформляет направление на МСЭ, изъявляет свои желания пройти комиссию либо очно, либо заочно. В зависимости от этого, при поступлении документов из медицинской организации, если гражданин выразил желание заочно пройти, мы изучаем, регистрируем документы и все, что указано в направительных документах. Если чего-то недостаточно, то мы делаем дополнительное исследование. При этом уточняем, будет ли гражданин проводить это обследование дополнительно или нет. С получением результата дополнительного обследования выносим решение и сообщаем об этом гражданину. При отсутствии результата программы дополнительного обследования мы выносим решение по тем документам, что приложены медицинской организацией. При желании гражданина пройти очные освидетельствования с личным присутствием, помимо изучения документов, мы осматриваем больного». Осмотр по правилам происходит долго и тщательно – и все это регламентировано нормами. Однако об этом эксперт умолчала, так как, по ее словам, это займёт довольно много времени. А вот длительность приёма бывает разной, но, как правило, не меньше 20 минут. «В зависимости от патологии. Все врачи – и терапевты и хирург, и невролог – осматривают, при необходимости привлекаем глазного врача или травматолога. Тут зависит от этого, но я точно могу сказать, что не 15 и точно даже не 20 минут (имеется в виду длительность приёма – прим. ред.).Больница говорит «болен», а экспертиза – «здоров»: почему так? Мы поинтересовались, как часто мнения врачей и экспертов МСЭ по поводу степени тяжести заболевания расходятся. «Мы рассматриваем вопросы касательно того, какое у пациента заболевание, степень его выраженности и к каким ограничениям жизнедеятельности оно приводит. У нас не диагностический прием. Если, допустим, разговор идёт о сахарном диабете, то, если диагноз установлен, мы его не можем менять. Мы не имеем права менять диагноз. Но у нас были случаи, когда мы на приеме заподозрили у женщины онкологию и отправили к онкологам. В направительных документах этого вообще не было, её никогда не обследовали. Диагноз не меняется. Мы направляем на дополнительное обследование к тому или иному специалисту». Мама парня из нашего прошлого материала говорила, что ей и ещё одному пациенту дали практически идентичные протоколы обследования. Поэтому мы решили узнать, не пользуются ли эксперты шаблонами. На это нам ответили кратко: «Нет». Как нам объяснили, это связано с тем, что жалобы бывают слишком разные. Почему же сложилась такая ситуация с идентичными протоколами? Возможно, это единичная ошибка системы.Реабилитации – быть? «Ну, бывает и реабилитируются», – комментирует нам эксперт. В данном контексте под реабилитацией имелось в виду, что человека с сахарным диабетом больше не признают инвалидом. «На сегодняшний день медицина по сахарному диабету шагает далеко вперёд. Когда я только начинала работать, было жуть что, а сейчас есть и помпы, и шприцы-ручки – вплоть до пересадок поджелудочной железы, которые есть в том числе у нас в России. Это, безусловно, приводит к стабилизации состояния больного сахарным диабетом».Проблема – в формальностях? Мы задали эксперту главный вопрос – в чем причина отмены инвалидности в случае, когда врачи её видят, а экспертиза снимает? «Мы работаем в правовом поле. На сегодняшний день правовое поле говорит о том, что детям до 18 лет устанавливается инвалидность вне зависимости от всего». Как рассказала эксперт, это связано в первую очередь с тем, что дети могут не уследить за уровнем сахара в крови и контролировать себя им гораздо сложнее. После достижения 18-летнего возраста же появляются новые критерии оценки инвалидности, которые нужно учитывать. Это, например, осложнения, связанные со зрением, сердечно-сосудистой системой, воспалением почек. Сам диагноз при этом сохраняется. Также эксперт напомнила, что сахарный диабет нередко приводит и к тяжелым последствиям: один из детей, стоящих на инвалидности по сахарному диабету, ослеп в возрасте 9 лет.«Военнообязанный» – просто пометка В протоколах МСЭ касательно 19-летнего Богдана была галочка в пункте «военнообязанный». В армии он, конечно, служить не может, и в военном билете стоит категория «Д». Поэтому мы решили уточнить, с чем связано решение экспертов поставить отметку «военнообязанный» в протоколе обследования. Оказалось, это не более чем формальность, которая не влияет на решения военкомата. Категория годности ставится всем совершеннолетним парням. – Это совершенно ни в какой степени не влияет на нашу тему, к нашей теме это совсем не относится. Это относится к военкомату, – пояснила Роза Мухаметовна. – А зачем тогда они пишут об этом? – Это принимается во внимание, когда у человека будет причина либо военной травмы, либо при исполнении обязанностей военной службы, либо при прохождении военной службы. Вот это мы обязаны принять во внимание при вынесении решений. Таким образом, эта пометка не влияет ни на что. На вопрос о том, почему в протоколе прошлого года этого нет, а в этом году появилось, Роза Мухаметовна честно ответила, что не знает. Также она пообещала посмотреть протоколы и разобраться в этом.«Я считаю, вы все делаете правильно» Ольга, мама Богдана, оспаривает решение медицинских экспертов и настаивает на новой независимой экспертизе в других субъектах России. Однако суд предложил для этого близлежащие к Башкирии города. Но даже свежие заключения экспертов, полученные в других МСЭ России, не помогут оспорить решение от 12 марта – так пояснила нам Роза Мухаметовна. «Суд не может рассматривать новые заключения», – утверждает она. Но Роза Мухаметовна похвалила родителей за старательность в поддержании здоровья их сына. «Я считаю, что вы правильно делаете, что поддерживаете его на достаточном уровне. Из практики: приходит мужчина-диабетик, чуть не плачет. Он привык соблюдать правила поскольку старый диабетик. "Почему я соблюдаю диету, граммы высчитываю, хлебные единицы высчитываю, и вы мне не даёте инвалидность? А у меня сосед пьёт, бухает, под забором лежит, и вы ему дали. Правда, он ноги лишился"». Эксперт также напомнила, что не надо отменять возможности восстановления. В республике нет никаких попыток снизить инвалидизацию? Не успела я озвучить вопрос до конца, как Роза Мухаметовна резко ответила – нет. Она призналась, что такой вопрос задают часто, но это не имеет ничего общего с реальной деятельностью МСЭ. «Я знаю про некоторые регионы и о том, как там проходит экспертиза. Я это знаю, поскольку много выезжала, смотрела, но в данном случае разговор идёт о нашей республике. Наши дела федеральное бюро тоже жёстко контролирует. Мы все реабилитационные дела 18-летних отправляем туда. Поэтому, как другие регионы – я не могу сказать». Эксперт пообещала, что сделает доклад, посвящённый этой проблеме, и выступит с ним на одном из медицинских собраний. Также она узнает в бюро о деталях проведения мартовской экспертизы. После этого Роза Мухаметовна записала все наши вопросы в документ, пожелала всего хорошего, и на этом мы покинули кабинет.Зачем всё это нужно? Прием граждан – это хорошо. Ведь многим достаточно просто высказаться и получить определённое внимание и заботу со стороны холодной системы. Такие встречи дают эту возможность. Здесь на вас не будут смотреть косо, никто не попросит покинуть кабинет раньше времени, не станут перебивать и равнодушно отвечать на важные для вас вопросы. Но если у вас есть настоящая проблема, связанная с проведением экспертизы – здесь она одномоментно решена не будет. Получается так, что за промахи системы МСЭ вынуждены буквально «отдуваться» опытные эксперты в области. Создаётся впечатление, что весь этот приём – это палец, указывающий на якобы «виноватых» в ваших проблемах. Но один человек никак не может влиять на положение дел, они не могут изменить или отменить решения других бюро и точно не были виноваты в произошедшем. Это лишь винтик, связующий голоса граждан и уши большой системы. Затеряется ли проблема в бюрократических лабиринтах согласований, подписаний, печатей и протоколов? Или же механизм, наконец, запустится?
