Какие симптомы нельзя игнорировать. Фото: Пруфы
Снижение сексуального желания, постоянная усталость и потеря мышечной массы могут казаться естественными последствиями взросления. Однако иногда за такими изменениями стоит снижение тестостерона — гормона, который влияет на сексуальную функцию, физическое состояние и репродуктивное здоровье мужчины. Проблема в том, что похожие симптомы возникают и по другим причинам, а самостоятельные попытки повысить уровень гормона могут навредить здоровью.
Какие признаки требуют внимания, как проверить уровень тестостерона и когда действительно необходимо лечение? Разобраться в этих вопросах помогли Евгений Чижик, член ассоциации «Мужская Лига», и Михаил Гаврикин, врач-кинезиолог, автор и преподаватель курса «Биомеханика глазами кинезиолога».
Снижение тестостерона не всегда сопровождается заметным ухудшением самочувствия. Иногда мужчина прежде всего замечает, что у него снизилось сексуальное желание, утренние эрекции стали возникать реже или появились проблемы с эрекцией.
Михаил Гаврикин выделяет признаки, которые заслуживают особого внимания:
Самые специфичные признаки — сексуальные: снижение утренних эрекций, ослабление либидо и эректильная дисфункция.
Другие возможные проявления дефицита тестостерона — уменьшение мышечной массы, снижение физической работоспособности, увеличение количества жировой ткани и изменения настроения. В некоторых случаях возникают нарушения репродуктивной функции.
Однако ни один из этих симптомов сам по себе не позволяет поставить диагноз. Например, эректильная дисфункция может быть связана с сосудистыми заболеваниями, сахарным диабетом, приёмом лекарств или психологическими факторами.
Поэтому важно учитывать совокупность симптомов, их продолжительность и результаты обследования. Согласно клиническим рекомендациям Европейской ассоциации урологов, гипогонадизм диагностируют при наличии характерных симптомов и стабильно сниженного уровня тестостерона.
Усталость, сонливость, раздражительность и потеря интереса к привычным занятиям могут возникать при самых разных состояниях. Среди возможных причин — хронический стресс, недостаток сна, депрессивные расстройства, анемия, заболевания щитовидной железы и нарушения обмена веществ.
Дополнительную сложность создаёт лишний вес. Избыточная масса тела может сопровождаться снижением уровня тестостерона. При этом ухудшение физического состояния и снижение активности способны затруднять контроль веса.
Семь бытовых привычек татарок, которые помогают сохранять здоровье и бодрость до старости
Так возникает замкнутый круг: мужчина меньше двигается, набирает вес, хуже спит и сильнее устаёт. Если объяснять все изменения исключительно гормональным дефицитом, можно упустить основную причину проблемы.
Евгений Чижик обращает внимание на взаимосвязь гормонального фона и образа жизни. На самочувствие и результаты обследования могут влиять нарушения сна, хроническое переутомление, недостаточная физическая активность и употребление алкоголя.
Это не значит, что достаточно изменить привычки, чтобы решить любую гормональную проблему. Если снижение тестостерона связано с нарушением работы яичек или других органов эндокринной системы, потребуется медицинское обследование и, возможно, специальное лечение.
С возрастом уровень тестостерона в среднем постепенно снижается, но скорость этих изменений индивидуальна. У одного мужчины показатели долго остаются стабильными, у другого снижение может проявиться раньше.
Возраст сам по себе не является основанием для диагноза. Нельзя автоматически объяснять ухудшение самочувствия старением, но и молодость не гарантирует отсутствия гормональных нарушений.
Поводом для обследования могут стать стойкое снижение либидо, уменьшение количества утренних эрекций, проблемы с эрекцией и необъяснимая потеря мышечной массы. При таких жалобах врач обычно назначает анализ крови на общий тестостерон.
Согласно европейским рекомендациям, кровь следует сдавать утром, обычно с 7:00 до 10:00, натощак. Уровень гормона меняется в течение суток, а приём пищи может повлиять на результат.
Если показатель оказался сниженным, анализ необходимо повторить в другой день. Согласно рекомендациям Европейской ассоциации урологов, при уровне общего тестостерона ниже 12 нмоль/л нужны повторные измерения, прежде чем принимать решение о заместительной гормональной терапии. При этом результаты оценивают вместе с симптомами, а не отдельно от них.
В некоторых случаях врач назначает дополнительные исследования: лютеинизирующий гормон (ЛГ), фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), глобулин, связывающий половые гормоны (ГСПГ), и расчёт свободного тестостерона. Эти показатели помогают уточнить причину отклонений и оценить работу гормональной системы.
Чижик также подчёркивает важность комплексной оценки результатов:
Основная мысль заключается в том, что один анализ не даёт полной картины гормонального состояния, а оценивать его лучше с учётом предшествующих результатов и дополнительных показателей.
При этом сдавать анализ на тестостерон исключительно из-за возраста всем мужчинам не рекомендуется. Обследование в первую очередь необходимо при наличии соответствующих симптомов и медицинских показаний.
Если снижение тестостерона связано с ожирением, недостаточной физической активностью или хроническим недосыпанием, изменение привычек может улучшить самочувствие и гормональные показатели.
В первую очередь речь идёт о постепенном снижении избыточной массы тела, регулярной физической активности и полноценном сне. Если мужчина регулярно употребляет алкоголь в больших количествах, важно также сократить его потребление.
Не стоит пытаться компенсировать недостаток движения чрезмерно интенсивными тренировками. Слишком большие нагрузки в сочетании с недостаточным питанием и плохим восстановлением могут ухудшить самочувствие.
Однако изменение образа жизни помогает не во всех случаях. Если дефицит тестостерона вызван нарушением работы яичек или гипофиза, одного изменения питания и режима тренировок может быть недостаточно.
Поэтому после выявления низкого уровня гормона важно не только повторить анализ, но и установить причину отклонения. От этого зависит дальнейшая тактика лечения.
Попытки повысить уровень тестостерона без подтверждённого диагноза могут привести к серьёзным последствиям. Особенно опасно самостоятельно принимать гормональные препараты и анаболические стероиды ради улучшения самочувствия или спортивных результатов.
Тестостерон, поступающий извне, подавляет выработку собственных регулирующих гормонов — ЛГ и ФСГ. В результате может значительно снизиться выработка сперматозоидов, что ухудшает способность к зачатию.
Михаил Гаврикин предупреждает об этом риске:
Мужчина может почувствовать себя лучше, но в результате столкнуться с бесплодием.
Это не означает, что бесплодие неизбежно у каждого мужчины, принимающего тестостерон. Однако риск подавления сперматогенеза настолько существенен, что мужчинам, планирующим отцовство, необходимо заранее обсудить с врачом альтернативные методы лечения.
Осторожности требуют и популярные добавки, которые обещают естественное повышение уровня мужского гормона. В систематическом обзоре исследований 27 подобных средств большинство не показало убедительной способности повышать общий тестостерон. Поэтому рассматривать такие добавки как замену диагностике и лечению не стоит.
Если дефицит подтверждён, врач определяет, можно ли обойтись устранением сопутствующих причин или необходима заместительная гормональная терапия. При выборе лечения учитывают симптомы, результаты анализов, противопоказания и планы мужчины относительно отцовства.
Во время терапии необходимо контролировать уровень тестостерона, гематокрит, возможные побочные эффекты и состояние предстательной железы с учётом возраста и индивидуальных факторов риска. Периодичность обследований и объём контроля определяет врач.
Стойкое снижение либидо, уменьшение количества утренних эрекций и необъяснимое ухудшение физического состояния — достаточный повод обратиться к врачу и обсудить необходимость обследования. Но даже сочетание нескольких симптомов ещё не доказывает дефицит тестостерона.
Главное — не игнорировать изменения самочувствия, но и не пытаться самостоятельно корректировать гормональный фон. Для постановки диагноза необходимо оценить симптомы, при сниженных показателях повторить анализы и установить причину нарушения.